硝子体注射とは
硝子体注射は、眼内に抗VEGF薬という薬剤を注入する治療法です。この薬剤は、異常な血管である新生血管の発生を抑制し、消失させる働きがあります。
加齢黄斑変性、糖尿病網膜症による黄斑浮腫、病的近視による脈絡膜新生血管、網膜静脈閉塞症による黄斑浮腫などの疾患による視力低下の進行を抑え、改善が期待できます。
硝子体注射の対象疾患
加齢黄斑変性
網膜の中心部にある「黄斑」は、物を見ることや文字を読む際に重要な役割を担っています。
加齢黄斑変性とは、加齢に伴い、黄斑の下にある脈絡膜から異常な血管（新生血管）が発生し、黄斑に障害を引き起こす疾患です。新生血管は非常に脆いため、出血や血液成分の漏れ（滲出）が生じやすくなります。
黄斑がダメージを受けると、視野の中心部がぼやけたり、歪んで見えたりといった症状が現れ、視力低下に繋がります。
この疾患は50歳以上の方の約1％にみられ、加齢に伴って発症率が高まります。日本における中途失明原因の第4位です。
病的近視における
脈絡膜新生血管
強度近視とは、通常の近視よりも進行した状態で、眼球の奥行き（眼軸長）が極端に長くなっている状態を指します。
強度近視では、眼球が引き伸ばされることで網膜や脈絡膜に負担がかかり、網膜に孔が開いたり、網膜剥離を引き起こすリスクが高まります。このような眼底の異常を「病的近視」と言います。
特に、強度近視によって脈絡膜が引き伸ばされた場合、網膜と脈絡膜の境界が脆弱になり、そこから異常な血管（脈絡膜新生血管）が発生し、網膜側へ侵入することがあります。
この新生血管は非常に脆く、出血や血液成分の漏れを引き起こしやすいため、視野に欠損が生じたり、視力低下に繋がったりすることがあります。特に、視力にとって重要な黄斑に新生血管が発生すると、著しい視力低下を引き起こします。
糖尿病網膜症
糖尿病網膜症は、糖尿病の3大合併症（網膜症、神経障害、腎症）の１つであり、高血糖状態が長く続くと網膜の細い血管が損傷を受け、様々な眼の異常を引き起こします。
特に、糖尿病黄斑浮腫は、糖尿病網膜症による視力低下の主要な原因の１つです。これは、視力に重要な黄斑という部位において、傷ついた血管から血液成分が漏れ出し、黄斑がむくむ状態（黄斑浮腫）を指します。
黄斑浮腫が起こると、視野がかすんだり、歪んで見えたりするなどの視力障害が現れます。
網膜静脈閉塞症
網膜には、動脈、静脈、毛細血管という3種類の血管が張り巡らされています。網膜静脈閉塞症とは、網膜内の静脈が、視神経の根本や動脈と静脈の交点で詰まってしまう疾患です。主な原因としては、糖尿病や脂質異常症、高血圧、それらに伴う動脈硬化などが挙げられます。
網膜静脈が閉塞すると、血流が滞り、血液や水分が血管外へ漏れ出し、黄斑がむくんでしまうことがあります。この状態を黄斑浮腫と言い、視界がかすんだり歪んだりするなどの視力障害を引き起こします。
静脈が閉塞した箇所に応じて、症状は無症状から重度の視力障害まで、個人差が大きく現れます。
硝子体注射の方法
患者様にとって、より清潔な環境を確保するために、硝子体注射は手術室で実施しています。注射時の痛みを最小限に抑えるため、白内障手術と同等の十分な点眼麻酔を行い、さらに極細の30G注射針を使用しますので、ご安心ください。
Step1点眼
手術室入室前に、点眼麻酔と瞳孔を開く点眼薬を投与します。
Step2消毒・点眼麻酔
手術室に入室後、ベッドに仰向けになった状態で目の周りを消毒し、再度点眼麻酔を行います。
Step3目の固定
専用器具を用いて、まばたきをしないようまぶたを固定します。
Step4注射
手術用顕微鏡で確認しながら、極細の注射針を白目（結膜）に刺し、抗VEGF薬を硝子体内に直接注入します。
Step5注射後
注射後、抗菌薬の軟膏を塗り、眼帯を装着して終了です。そのままお帰りいただけます。
硝子体注射のスケジュール
硝子体注射による感染症を防ぐため、注射の3日前から抗菌作用のある点眼薬を指示通りに点眼してください。
注射後も3日間、感染症予防のために、同じ抗菌作用のある点眼薬を指示通りに点眼してください。
| 検査 | 治療 | |
|---|---|---|
| 加齢黄斑変性 | 治療開始から1年間は、毎月1回の定期検査を受けていただきます。 | 治療開始から3ヶ月間は、毎月1回の注射を行います。その後は症状に応じて、1年目までは医師の指示に従って治療を進めてください。 |
| 病的近視での脈絡膜新生血管 | 治療開始後は毎月1回の定期検査を行います。 | 視力が安定するまでは、毎月1回の注射を推奨します。その後は症状に応じて、医師の指示に従って治療を進めてください。 |
| 糖尿病網膜症 | 治療開始後は毎月1回の定期検査を行います。 | 視力が安定するまでは、毎月1回の注射を推奨します。その後は症状に応じて、医師の指示に従って治療を進めてください。 |
| 網膜静脈閉塞症 | 治療開始後は毎月1回の定期検査を行います。 | 視力が安定するまでは、毎月1回の注射を推奨します。その後は症状に応じて、医師の指示に従って治療を進めてください。 |
硝子体注射の費用
アイリーア
| 1割負担 | 2割負担 | 3割負担 |
|---|---|---|
| 約 15,000円 | 約 18,000円（上限） | 約 43,000円 |
ルセンティス
| 1割負担 | 2割負担 | 3割負担 |
|---|---|---|
| 約 12,000円 | 約 18,000円（上限） | 約 36,000円 |
ラニビズマブBS
（ルセンティスのバイオシミラー）
| 1割負担 | 2割負担 | 3割負担 |
|---|---|---|
| 約 8,600円 | 約 18,000円（上限） | 約 26,000円 |
ベオビュ
| 1割負担 | 2割負担 | 3割負担 |
|---|---|---|
| 約 17,000円 | 約 18,000円（上限） | 約 50,000円 |
※記載の費用は片目のみのものです。
※治療内容によって費用は変動する場合があります（別途、診察料・検査料などがかかります）。
※高額療養費制度の自己負担限度額は、所得や年齢によって変動します。
申請方法については、お手数ですが担当窓口までお問い合わせください。
硝子体注射当日・
注射後の注意点、副作用について
硝子体注射当日・
注射後の注意点
- テレビ視聴や読書は、注射当日から行っていただけます。
- 飲酒やデスクワークは注射翌日から再開可能です。
肉体労働の再開時期は作業の程度によりますので、医師に判断を仰ぎましょう。 - 入浴や首から下のシャワーは注射当日から可能ですが、洗髪や洗顔は避けてください。
- 軽い運動（ウォーキングなど）は注射翌日から、筋トレなどの激しい運動は3日後から行っていただけます。
- メイク、洗髪、洗顔も注射翌日から再開していただけます。
硝子体注射の副作用
- 抗VEGF治療の全身的な副作用として、心筋梗塞や脳梗塞などの血管系の合併症が報告されています。
- 心筋梗塞と脳梗塞の既往がある場合は、特にリスクが高まります。これらの疾患を発症後6ヶ月以内の患者様には、抗VEGF治療をご案内できないことがあります。
- 抗VEGF治療による眼の合併症には一過性の眼圧上昇、眼内炎（感染性・非感染性）、眼内出血（硝子体出血）、結膜下出血白内障、網膜剥離などが挙げられます。なかでも、感染性眼内炎は発生頻度が低いものの、重篤な視力障害、場合によっては失明に繋がることがあるため注意が必要です。