斜視
斜視とは
斜視とは、左右の目の視線が同じ方向を向かず、片方の目が異なる方向を向いている状態を指します。通常、人間の目は両眼視と呼ばれる仕組みで、左右の目が協調して働き、物体を立体的にとらえることができます。しかし、斜視があると両眼視がうまく機能せず、視力の発達や日常生活に影響を与えることがあります。
斜視の分類
斜視は、目のズレる方向や発症時期によって分類されます。
目のズレる方向による分類
内斜視（ないしゃし）
片方の目が内側（鼻側）に向く斜視で、乳児期（生後6か月前後）で発症するものや、強い遠視が原因で発生することもあります。
外斜視（がいしゃし）
片方の目が外側（耳側）に向く斜視で、間欠的に起こる「間欠性外斜視」が多く見られ、疲れた時やぼんやりしている時に目が外側へズレやすくなります。
上下斜視（じょうげしゃし）
片方の目が上方向もしくは下方向へズレる斜視です。回旋異常を伴うこともあります。
斜視の原因
目を動かす筋肉の異常
眼球を動かす筋肉のバランスが崩れることで、目の向きがズレます。
神経の異常
目の動きをコントロールする神経に異常がある場合、斜視が発生することがあります。
遠視の影響
強い遠視があると、ピントを合わせるために目が内側へ寄ることがあり、それが内斜視を引き起こすことがあります。
外傷や病気
頭部のケガや脳の病気（脳卒中、脳腫瘍など）が原因で斜視が起こることもあります。
遺伝的要因
家族に斜視の人がいる場合、遺伝の影響で発症しやすいと考えられています。
斜視の検査方法
斜視の診断には、眼科での専門的な検査が必要です。
カバーテスト
片目を覆い、覆われていない方の目の動きを観察することで、斜視の有無や種類を確認します。
視力検査
遠視や弱視の有無をチェックするために行います。
眼位検査
目のズレの角度を測定し、斜視の程度を評価します。
両眼視機能検査
両目がどれだけ協調して機能しているかを調べます。
眼底検査
神経や網膜に異常がないかを確認します。
斜視の治療法
メガネ・コンタクトレンズ
遠視が原因の内斜視の場合、遠視矯正用のメガネやコンタクトレンズを使用することで、斜視のズレを改善できることがあります。
プリズム眼鏡
軽度の斜視では、光の屈折を調整するプリズム眼鏡を使用することで、両眼視機能をサポートすることができます。
アイパッチ療法
片目の視力が不良の場合、アイパッチ（遮閉法）を使って良い方の目を隠し、弱視を防ぐための訓練を行います。
ボツリヌス毒素注射
目の筋肉にボツリヌス毒素を注射し、一時的に筋肉の働きを弱めることで、斜視の改善を図る方法です。
手術
目の筋肉のバランスを調整する手術を行い、視線のズレを修正します。斜視の程度が大きい場合や、他の治療で改善しない場合に適応されます。
斜位とは
斜位とは、通常は両目の視線が揃っているものの、片方の目を隠した時にわずかにズレる状態を指します。斜視とは異なり、自分で視線を合わせることができるため、症状が軽ければ日常生活に大きな影響を与えることはありません。しかし、疲れた時に視界がぼやけたり、頭痛や眼精疲労を感じることがあります。
弱視
弱視とは
生まれたばかりの赤ちゃんの視力は非常に低く、成長とともに発達していきます。生後間もない頃の視力はわずか0.01程度ですが、様々な物を見て脳を刺激することで徐々に機能が向上し、3-4歳頃には1.0程度の視力に達します。この視力の発達期に、何らかの原因で目に十分な情報が届かず、発達が妨げられる状態が弱視です。生後から8歳頃までは視力発達の可能性があります。この時期に斜視や屈折異常を放置すると、視覚刺激が不足し、目の機能が正常に発達しなくなることがあります。弱視の治療は、早期発見・早期治療が重要です。
弱視の分類
屈折異常弱視（遠視性弱視）
強い遠視・乱視・近視が原因で、網膜に鮮明な像が映らず、視力の発達が妨げられるタイプの弱視です。特に小さな子どもは見えづらさを訴えにくいため、発見が遅れることがあります。
屈折不同視弱視
左右の目の度数（屈折度数）が大きく異なることで、片方の目だけが使われ、もう片方の目が発達しない弱視です。片方の目が正常な視力を持っているため、発見が遅れやすい傾向があります。
斜視弱視
斜視（片方の目の視線がずれる状態）が原因で、脳がずれた目からの情報を無視することで、その目の視力が発達しない弱視です。斜視になりやすい目は弱視になるリスクが高くなります。
形態覚遮断弱視
生まれつき白内障や眼瞼下垂（まぶたが垂れ下がる病気）などがあり、目に光が入らないことで視力が発達しないタイプの弱視です。視覚の発達が妨げられるため、できるだけ早期に治療することが重要です。
弱視の原因
弱視は、生まれつきの要因や幼少期の視覚刺激の不足などによって発生します。
強い遠視・乱視・近視
（屈折異常）
網膜に適切な映像が結ばれないため、視力の発達が妨げられます。
斜視
片目の視線がズレることで、ズレた目の視覚情報が無視され、視力の発達が妨げられます。
先天性白内障や眼瞼下垂
目に十分な光が入らず、視覚刺激が不足します。
左右の視力差が大きい
（不同視）
片方の目だけを使う習慣がつき、もう片方の目が発達しなくなります。
弱視の検査方法
弱視の診断には、専門的な眼科検査が必要です。
視力検査
幼児用の視力検査表やランドルト環（Cの形をしたマーク）を使い、視力を測定します。年齢に応じた方法で視力の発達を評価します。
屈折検査（オートレフラクトメーター）
目の屈折異常（遠視・近視・乱視の度合い）を測定する検査です。正確な度数を知るために調節麻痺剤（サイプレジンやアトロピン）を使うこともあります。
カバーテスト
片目を覆って反対側の目の動きを確認し、斜視や眼位異常の有無を調べます。
両眼視機能検査
両目がどれだけ協調して働いているかを評価する検査で、斜視や弱視の診療に役立ちます。
弱視の治療法
メガネによる矯正
遠視性弱視や屈折不同視弱視の場合、適切な度数のメガネをかけることで視力の発達を促します。
アイパッチ療法（遮閉法）
視力が弱い方の目を鍛えるために、視力の良い方の目をアイパッチで覆い、弱視の目を積極的に使う訓練を行います。
点眼療法（アトロピン点眼によるペナリゼーション）
アイパッチの代わりに、健眼（視力の良い目）にアトロピンを点眼し、一時的に視力をぼかすことで弱視の目を強制的に使わせる治療法です。
斜視手術
斜視が原因の弱視の場合、目の筋肉のバランスを調整する手術を行うことがあります。
形態覚遮断弱視の場合、原因となる白内障を手術で取り除き、視覚刺激を確保します。弱視に気付くには
弱視は子ども自身が自覚しにくいため、親や周囲の大人が気を配ることが大切です。以下のような兆候が見られた場合は、眼科受診を検討しましょう。
片目を隠すと嫌がる
視力の悪い目を隠しても変化がないが、良い目を隠すと不快感を示す場合、弱視の可能性があります。
目を細める・
目をこすることが多い・片目をつぶる
ピントが合いにくいため、目を細めたり、目をこする、片目をつぶる動作が増えることがあります。
テレビや本を
極端に近くで見る
近視の可能性もありますが、屈折異常弱視が関係している場合もあります。
視線が合わない・
焦点が合いにくい
斜視の兆候がある場合、斜視弱視の可能性があります。